頚が痛い

【概要】頚椎椎間板ヘルニアとは、椎間板の一部が正しい位置からずれて、飛び出てしまう病気です。20～30代の若い世代によくみられますが、正確な頻度はわかっていません。頚椎椎間板ヘルニアでは、飛び出た椎間板が近くにある神経を圧迫することがあり以下の症状が現れます。

【主な症状】首の後ろや肩、腕に痛みや痺れなどが現れます。重症例では、手足の麻痺を起こすこともあります。

【診断】頸椎を後方や斜め後方へそらせると腕や手に痛み、しびれが出現（増強）します（スパーリングテスト・ジャクソンテスト）。

その他、手足の感覚や力が弱いこと、手足の腱反射の異常などで診断します。
MRIで神経根や脊髄の圧迫を確認し診断を確定します。

【概要】腕神経叢と鎖骨下動脈は前斜角筋と中斜角筋の間（斜角筋症候群）、鎖骨と肋骨の間（肋鎖症候群）、小胸筋の下層（小胸筋症候群）で神経の絞扼や血管の圧迫により症状が現れます。

【主な症状】手指・腕の痺れや熱・冷感、脱力感、頚部・肩・肩甲間部・前胸部の疼くような痛みが生じます。

【診断】モーリーテスト・アドソンテスト・ライトテスト・エデンテスト・ルーステストなどを徒手的に症状を誘発するテストがある。

【概要】追突事故により頚椎が過度に伸展し、次いで反動で屈曲して生じる。
損傷は頚部軟部組織にとどまり、頸椎の骨傷、椎間板・靭帯の損傷を伴わない。

【主な症状】受傷の翌日になって強い頚部痛と頭痛を自覚することが多く、頸椎の伸展制限を伴う。しばしば嘔気・嘔吐がみられる。早期から頚椎カラーを装着しての頚部の安静を、あるいは症状軽快後でもリハビリテーションを怠るとバレー－リエウ症候群と呼ばれる他覚所見に乏しい愁訴が持続することがある。

【概要】椎間板の退行変性に基づき、椎間板腔の狭小化、椎体辺縁の骨硬化・骨棘形成、椎間関節の狭小化などの所見が認められます。好発高位は中下位頚椎であるが、高齢者では下位頚椎が脊椎症性変化によって可動域を失うことで上位の椎間にストレスが集中し、C3-4椎間に病変を認めることが多いです。椎間板変性の進行と共に椎間板腔の狭窄化、椎体辺縁の骨棘、さらに椎間関節の変性、頚椎柱の配列異常が生じます。結果として椎間孔および脊柱管が狭窄し神経症状を引き起こします。外側の骨棘によって椎骨動脈の圧迫も生じることもあります。

【主な症状】
①頚椎症　
椎間板および椎間関節の変性などによる頚肩部の疼痛、運動制限が生じます。

②神経根症　
圧迫に伴う神経根刺激症状としては上肢の痺れ、放散痛、感覚異常があります。神経脱落症状としては、感覚鈍麻、脱失、および上肢の脱力、筋萎縮筋の線維束攣縮がみられます。

③脊髄症　
上肢における巧緻運動障害、下肢腱反射亢進、病的反射の出現、痙性歩行障害などの痙性麻痺および神経因性膀胱などがみられます。

【診断】神経根症状および脊髄症状の神経学的所見によって診断し、X線およびMRIなどの画像所見などで診断します。